<앞면> 공주시 행복누림 청소년수련관 이용(변경)허가 신청서 접수번호 : 제 호
이용(대관)시설명
신청인	주 소
	대표자명 (담당자명)		생년월일	(남/여)
		(담당자)
	단 체 명		전 화(내선)
			휴대폰
이용신청내역	이용기간	년 월 일( 요일) 시부터 월 일( 요일) 시까지 ( 일 시간） (본 행사 : 시부터 시까지 )
	이용목적 및 행사개요	○ 사용목적 : ○ 참여인원 : 명 (일반:남__명, 여__명, 청소년:남__명, 여__명) ○ 행사내용 : ○ 부대시설(기자재) 사용내역 : ※ 세부계획 : 별첨
	이용료	금 원정〔일반 : 〕 〔감면 : 〕
	변경신청내용
	변경신청기간	당초 년 월 일 시 ~ 월 일 시까지 ( 일 시간） 변경 년 월 일 시 ~ 월 일 시까지 ( 일 시간）
	변경신청사유
「공주시 청소년시설 설치 및 운영 조례」 제15조에 따라 위와 같이 이용(변경)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 공주시 행복누림 청소년수련관장 귀하
※ 구비서류 : 행사계획서, 감면사유를 증명할 수 있는 서류 ※ 기간이 있는 날일 경우 날짜별로 기록을 부탁드립니다.(ex_ 1일차, 2일차 ...)