<붙임 1> 청소년운영위원 지원 신청서

2025년 행복누림 청소년수련관 청소년운영위원회 지원신청서
이름			성별			남( ) 여( )
연락처(본인)			보호자연락처
생년월일			E-mail
소속 학교			학년 반
주 소
청소년활동경력	활동기간	소속		주요활동내용
자기 소개
지원동기
청소년 수련관에 바라는 점
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 공주시 행복누림 청소년수련관의 2025년 청소년운영위원회 위원으로 활동하고자 지원을 합니다.
지 원 일					2025 년		월	일
지 원 자					(인)
공주시 행복누림 청소년수련관장 귀하

2025 청소년운영위원회 지원자 보호자 동의서

지원 청소년명	보호자 서명	보호자 연락처
위 청소년은 공주시 행복누림 청소년수련관에서 모집하는 2025년 청소년운영위원회 위원으로 지원하게 되어 청소년운영위원회 활동이 종료될 때까지 다음과 같은 규칙을 준수하고 자발적이고 창의적인 청소년 문화 형성에 기여 할 것을 약속합니다. - 다 음 - 1. 본 참여 청소년은 청소년운영위원회 규정을 준수하며, 매월 정기회의에 필히 참석해야 한다. 2. 공주시와 공주시 행복누림 청소년수련관에서 주관하는 다양한 청소년프로그램에 적극 참여한다. 가. 연합 모임 및 워크숍, 전문교육, 기관장 간담회, 교류활동 등 나. 청소년 수련 시설 및 프로그램 모니터링 다. 청소년 축제 및 청소년 활동프로그램 기획 및 운영 3. 흡연, 음주, 폭행, 금전거래, 디지털 폭력 등 청소년운영위원회로서 불량 행동 시 활동 제약을 받을 수 있다. 20 년 월 일 청소년 명 (인) 보호자 명 (인) 공주시 행복누림 청소년수련관 관장 귀하 ※ 보호자 동의서는 반드시 보호자가 기재하셔야 합니다

개인정보처리에 관한 동의서

본인은 공주시 행복누림 청소년수련관 청소년운영위원회 위원으로 지원함에 있어 아래의 내용을 확인하고, 공주시 행복누림 청소년수련관에서 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

수집ㆍ이용ㆍ제공 목적	○ 회원등록 여부 판단, 등록ㆍ유지ㆍ관리 ○ 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 등 ○ 위험에 대한 보험 가입, 본인의 개인정보의 유지ㆍ관리 등에 활용 ○ 청소년수련관 행사 등의 참여에 따른 사전 사후 서비스 관련 정보 제공 등에 활용 ○ 참가자 연락에 활용
수집ㆍ이용ㆍ제공 될 항목	○ 개인식별정보 : 성명, 생년월일, 학교, 학년, 연락처 등 ○ 지원동기 및 자기소개, 활동경력, 참여동기 ○ 홍보ㆍ안내 서비스 관련(전화, 메일링, SMS 등의 공공목적으로 사용)
사진 및 영상촬영	○ 촬영종류: 사진 및 영상촬영 ○ 활용내용: sns업로드, 보도자료 배포, 홈페이지 업로드, 관련기관 제출
제공받는자	○ 개인정보제공□이용자 (공주시 행복누림 청소년수련관)
보유 및 이용 기간	○ 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 회원탈퇴까지 위 목적을 위하여 보유ㆍ이용됩니다. ○ 홈페이지 : 회원 탈퇴 의사를 밝힌 날이 속하는 다음 연도의 1월 1일을 기준으로 5년간 ○ 청소년활동 등의 정보는 해당 프로그램 종료일이 속하는 다음 연도 1월 1일을 기준으로 5년간
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 향후 청소년동아리 선발심사에 제한될 수 있습니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

□ 동의함         □ 동의하지 않음

2025.    .     .

성명 :                (서명)

공주시 행복누림 청소년수련관장 귀하