<붙임 1>

치유농업 전문인력 양성교육(심화과정) 신청서

※ 해당란에 ( √ ) 표시,

표시선 필수기재

성 명		생년월일	. . .
소속/직위	/	소속 활동기간	부터 ~ 까지 (00년)
성별	○남자 ○여자	연락처
영농경력	년	E-mail
주작물 (영농규모㎡)		부작물 (영농규모㎡)
영농관련교육경험	(최근 3년간) 교육명 :
영농현황 (중복표시가능)	○농촌체험마을 ○농촌체험농장 ○농촌교육농장 ○귀농귀촌 ○전업농 ○후계농 ○가족농 ○가공ㆍ직판 ○숙박ㆍ농촌민박 ○기타( )
체험프로그램	운영 중인(또는 운영했던) 프로그램이 있는 경우 프로그램 명을 작성해주세요.
치유관련 프로그램	치유농업과 관련한 프로그램을 운영하고 있다면 프로그램 명을 작성해주세요.
교육신청동기
주소	(수료증발급 주소)
활동사항	지역사회활동 및 경력사항: 예)이장/부녀회장/사무장/교사/강사/사무직 등
신청서류 : 개인정보 수집․이용 동의서, 농지원부 또는 농업경영체등록증 등 농업인 확인 서류
제출서류: 농장소개자료, 프로그램계획서, 교안, 그 외 경영체를 이해할 수 있는 자료 자유롭게 제출

위 본인은 치유농업 전문인력 양성교육(심화과정)을 수강하고자 신청서를 제출합니다.

2020년     월    일

신청인     성명                  (서명 또는 인)

공주시농업기술센터 소장 귀하