청년4-H회 가입 원서(영농/일반)

4-H회명
성 명			생년월일				성별
연락처	이 메 일
	자택전화			휴대전화
주 소
경영품목 (영농회원)				규모
직업 (일반회원)				직장명
4-H회 활동경력	신규 □ 계속 □
	년 ∼ 년 공주시4-H연합회 년 ∼ 년 공주시4-H연합회
본인은 4-H회원으로서 4-H회 서약을 준수하며, 기본 이념인 지ㆍ덕ㆍ노ㆍ체를 실천할 것을 다짐하며, 가입원서를 제출합니다. 2017년 월 일 신청인 : (인) 공주시농업기술센터소장 귀중 공주시4-H본부 회 장
[ 개인정보활용 동의서 ] 본인은 4-H활동과 관련해 아래의 정보를 한국4-H활동주관단체인 한국4-H본부에서 관리하는 클로버넷에 등록하는 것을 수락합니다. 또한 4-H활동과 관련해 촬영된 사진 및 동영상이 한국4-H활동 홍보자료로 활용되는 것을 허락합니다. - 제공정보 : 성명, 생년월일, 성별, 소속, 경영품목, 연락처, 4-H활동 기간 및 내용 - 정보활용 : 4-H회원여부확인, 활동증명서의 발급 ※ 등록내용은 한국4-H본부 외 농촌진흥청 및 정부기관에서 4-H활동과 관련된 사항의 확인을 위한 용도로만 제공될 수 있습니다. 2017 . . . 성명 : (인)