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신나는 여름방학 천연염색 체험 신청서

성 명			연락처	핸드폰	- -
				집전화	-
주 소
참가자현황
번 호	성 명	관계	연령 (세)	체험재료선택 (손수건/스카프)		사이버시민 여/부(○/×)
☞ 체험비 : 원( 명) ☞ 입금(예정)일 : 2012. . . 입금자명
위와 같이 테마별 여름방학 농촌체험을 신청하며 「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집․이용),17조(개인정보의 제공)에 따라 신청인 개인정보(주소, 성명, 연락처)를 공주시농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다. ◦ 개인정보 수집목적 : 본인확인, 농업정보 제공, 교육행사 추진 및 농촌지도사업 홍보 등 ◦ 개인정보 보유 및 이용기간 : 본인요청 또는 목적이 달성된 이후 파기 ◦ 개인정보를 제공받는 대상 : 국가 및 지방행정기관, 고객만족도 조사 및 연구용역 기관 ※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 해당 행사에 대한 신청접수가 불가능함을 알려드립니다. 2012. . 신청인: (인) 공주시농업기술센터 농촌체험담당 귀하
○ 체험일정은 기상 및 현지사정에 의해 변동될 수 있습니다. ○ 추후 확정통보 및 세부일정은 카페(http://cafe.naver.com/gongjufam)를 통해 공지 예정입니다.